麥寮廠區鄰近居民健康長期變化趨勢

一、前言

國內外研究顯示空氣中污染物濃度增加時，因呼吸道及肺部相關疾病而入院病例也相對增加，相關研究時常被媒體引用說明工業活動造成空污及危害民眾健康，台灣地區也有學者進行空氣污染與居民健康的研究，且發現空氣污染物濃度增加時，因氣喘、心臟疾病與慢性阻塞性肺病而入院的病例也相對增加。也有學者發現女性在高空氣污染的環境下罹患肺癌機率，是低空氣污染環境下的一點二八倍。然而有關台灣地區石化工業區居民健康狀況調查，媒體雖然有報導，但仔細檢視，尚缺乏完整且嚴謹的分析，本企業為了解麥寮及台西兩鄉居民長期健康趨勢，自二OO七年起委託長庚大學辦理麥寮地區居民健康長期趨勢分析，藉由長庚大學流行病學研究室從具公信力的官方資料分析，探討石化工業區所在地居民，與鄰近鄉鎮市區居民主要癌症死亡率及發生率之長期趨勢變化，以了解石化廠區居民健康的狀況。

二、分析方法

蒐集內政部一九八三～二O一九年鄉鎮市區人口統計和衛福部一九八三～二O一九年死因死亡檔、一九八三～二O一六年癌症登記資料，以世界衛生組織所公佈之西元二OOO年標準人口年齡組成，進行直接標準化，以去除不同地區人口組成之差異，考慮研究行政區之人口數限制，個別年之變動性較大，因此以五年移動平均計算，並將結果製作成長期趨勢圖。

(一)標的疾病

研究分析之標的疾病選定國人最關心之全癌症、肝癌、肺癌等三項進行年齡標準化發生率、死亡率之長期分析。

(二)研究行政地區分級

將研究地區分成三級，第一級：麥寮鄉，為麥寮廠區所在地，第二級：崙背鄉、褒忠鄉、東勢鄉、台西鄉，著重於麥寮廠區鄰近地區，第三級：二崙鄉、土庫鄉、虎尾鄉、元長鄉、四湖鄉，範圍包含麥寮廠區其他周圍地區

三、分析結果

(一)各標的癌症之五年移動平均年齡標準化發生率

全癌症:從三級(二崙、土庫、虎尾、元長及四湖鄉)行政區全癌症之五年移動平均年齡標準化發生率來看，各研究地區在觀察期間整體呈上升趨勢，至二OO七年達高峰後轉為下降，其下降幅度以麥寮鄉最大。至二O一一年後，各行政區則呈現無明顯差異

肺癌:從三級(二崙、土庫、虎尾、元長及四湖鄉)行政區肺癌之五年移動平均年齡標準化發生率來看，各研究地區在觀察期間呈現上升趨勢，但至二OO六年後趨於平緩。整體來說，行政二級(崙背、褒忠、東勢及台西鄉)在二OO三年後普遍高於其他行政區，其餘兩地區無明顯差異，但麥寮鄉為三級行政區中肺癌標準化發生率最低

肝癌:從三級(二崙、土庫、虎尾、元長及四湖鄉)行政區肝癌之五年移動平均年齡標準化發生率來看，各研究地區在觀察期間呈現上升趨勢，但至二OO七年後皆轉為下降。整體來說，麥寮地區五年移動平均年齡標準化發生率普遍高於其他研究地區，但二OO七年後下降趨勢在三級行政區間差異不大

(二)各標的癌症之五年移動平均年齡標準化死亡率

全癌症:從全癌症之五年移動平均年齡標準化死亡率來看，麥寮鄉在一九九四至一九九九年大幅度上升，一九九九年後上升趨勢減緩，二OO九年轉下降趨勢；二級(崙背、褒忠、東勢及台西鄉)行政區在一九八七至一九九三年間略有下降，而後上升，一九九九年後趨勢減緩，二OO七年轉為下降趨勢；三級(二崙、土庫、虎尾、元長及四湖鄉)行政區在一九九七年後上升趨勢趨於平緩，二OO九年有下降趨勢。整體而言，二O一一年後，行政三級普遍低於其他行政分級地區，而麥寮鄉自二OO七年後之下降幅度明顯

肺癌:從肺癌之五年移動平均年齡標準化死亡率來看，麥寮鄉在二OOO年以前呈現波動上升，而後則趨於平緩下降；二級(崙背、褒忠、東勢及台西鄉)行政區在一九八九年以前亦呈現上升趨勢，一九八九至一九九九年則出現先下降後上升的變動，至一九九九年後則趨於平緩；三級(二崙、土庫、虎尾、元長及四湖鄉)行政區之變化較小，在一九九七年以前為上升趨勢，而後則平緩下降。整體而言，麥寮鄉在二OO九年後死亡率下降幅度大於其他行政區；二OO四年後行政二級死亡率普遍高於其他行政區

肝癌:從肝癌之五年移動平均年齡標準化死亡率來看，各級行政區在觀察期間的變化相似，整體呈現波動上升的現象，且一九九一至二OO六年間上升幅度明顯，二OO六年後則呈現下降趨勢。整體而言，麥寮鄉在觀察期間的五年移動平均年齡標準化死亡率普遍高於其他行政區

四、分析結果討論

六輕廠區於一九九九年開始營運起，以流行病學的方法來看，當地居民健康資訊在往後的十年後(二OO九年)，與暴露源之相關始達到有意義的慢性疾病誘發期，從資料分析來看，麥寮地區的全癌症發生率在二OO七年以前呈現上升趨勢與營運前的因素較為相關，而後轉為下降且與對照地區全癌症發生率之變化相似，推論與大環境變化較為相關，如健康意識提升、健康行為改變及醫療介入等。進一步了解麥寮地區全癌症發生率，主要來自於肝癌及口腔癌的增加，此二項癌症主要還是與不潔針頭傳染肝炎病毒及嚼食檳榔及有關。
從各標的疾病來看，肺癌、肝癌的發生率在二OO七年以前整體呈現上升趨勢，但在近五年間普遍轉為下降趨勢，且麥寮鄉肺癌發生率普遍低於對照地區，肺癌為空氣污染重要健康指標，此項分析初步顯示，六輕營運並未造成當地肺癌上升。如前所述，肝癌的發生與B、C型肝炎盛行及酗酒有關，口腔癌發生則與嚼食檳榔習慣有關。台灣學者研究，同時發現嚼食檳榔的族群亦有較高的肝硬化和肝癌風險，進一步研究發現，有B型肝炎、C型肝炎之病患，同時有嚼食檳榔者，更會增加肝硬化和肝癌風險，顯示其交互作用明顯，而當地居民之肥胖、糖尿病問題亦可能增加慢性肝病及肝癌風險。未來對當地居民的健康關懷，應多管齊下，除了積極篩檢高風險族群、積極醫療介入外，社區衛教及健康促進活動與居民參與率提升，都是重要方式。
麥寮鄉肝癌及肺癌的五年移動平均年齡標準化死亡率在一九九六年到二OOO年間變動較大，但與各研究地區間比較，其變化型態差異不大，居民癌症篩檢、健康檢查參與、醫療資源可近性、民眾健康意識提升、不良生活飲食習慣改變、體型管理等皆為死亡率下降的領先指標，本企業將持續結合長庚醫院、長庚大學及長庚科技大學醫療教育資源共同努力，以協助居民提升健康。
過去研究甚至指出，居民健康的前置因子中，社會經濟因素扮演極重要角色(表一)，六輕設廠帶給當地經濟效益、醫療資源、生活品質提升、健康意識提高、年輕人口增加等，皆是有利於居民健康的領先指標，同時環境的改變亦可能帶來在地衝擊，由於本項分析僅利用衛生福利部公開之死因統計資訊及癌症登記資訊等次級資料進行癌症發生率及死亡率之趨勢分析，資料分析可以提供所在地居民健康狀況初探。

五、後續努力方向

麥寮園區之建廠推動與發展本著與當地繁榮與共、和諧並存之精神，不僅提供當地就業機會，帶動相關產業經濟發展，對於居民健康促進等作業亦不遺餘力的推動，後續仍將秉持台塑企業追根究柢精神，透過居民健康檢查與相關行為問卷調查資料，分析居民不健康原因，進而採取健康促進措施，持續提升當地居民健康，讓麥寮園區鄰近地區成為健康社區典範，積極展現麥寮園區對於社會的正面貢獻。

(台塑企業 總管理處提供，2021/05/20)